新冠病毒COVID-19已經(jīng)肆虐三年，隨著病毒變種奧密克戎致病性的降低，國家衛(wèi)建委“新十條”的公布，放松疫情的管控成為大勢所趨，奧密克戎雖然致病性弱，但是傳播能力卻很強。

孕婦作為一個特殊的需要保護的群體，也在所難免會遇到周圍的人感染，或者自身感染的可能。

那作為孕婦，怎樣才能最大限度地降低自己感染的風險？萬一感染了，胎兒會不會受影響呢？孩子出生之后，是否能夠繼續(xù)哺乳呢？下面我們就來聊一聊這方面的問題。

孕期如何預防新冠的感染？

從目前的數(shù)據(jù)來看，接種疫苗沒有明顯地降低感染率，但是對于降低重癥率還是很有效的，所以疫苗接種還是有很大的作用。

孕婦能接種疫苗嗎？

關于備孕、懷孕期間（也稱“圍妊娠期”）是否接種新冠疫苗的問題，疫苗接種人群之所以沒有包括孕婦，是由于在最初的新冠疫苗3期臨床試驗妊娠及哺乳期女性未被納入，所以目前有關新冠疫苗在妊娠和哺乳期女性中的有效性和安全行方面的數(shù)據(jù)有限。

國家《新冠病毒疫苗接種技術指南（第一版）》將妊娠期婦女列為接種禁忌，但后來的2021年也發(fā)布了《圍妊娠期女性新型冠狀病毒肺炎疫苗接種的專家共識》，共識指出：高風險地區(qū)的孕婦接種疫苗收益可能大于風險，在沒有其他禁忌癥的情況下，應建議這些女性接種疫苗。

但是目前在國內(nèi)可能很難找到機構愿意給孕婦接種新冠疫苗。重點：孕婦接種疫苗是相對安全的而且是有效的，但是目前國內(nèi)基本不提供[1,2]。

接種疫苗后發(fā)現(xiàn)懷孕，胎兒能要嗎？

關于孕期女性接種疫苗的安全性數(shù)據(jù)來自無意中接種了新冠疫苗的妊娠女性，一項研究中統(tǒng)計了86956名孕婦，未披露任何安全性問題。

所以，即使在不知道自己懷孕了的情況下接種了新冠疫苗，也不用太擔心對胎兒的影響。不推薦僅僅因為接種新冠疫苗而終止妊娠，正常產(chǎn)檢即可。

哺乳期可以接種疫苗嗎？

關于哺乳期是否可以接種疫苗的問題，盡管初始的大型疫苗試驗未納入哺乳期女性，但現(xiàn)有的疫苗不太可能對母乳喂養(yǎng)構成風險，因為疫苗中不含傳染性病毒，并且疫苗即使進入母乳并被嬰兒攝入的量極少，且可能可以通過嬰兒的消化系統(tǒng)滅活。

反而，接種疫苗產(chǎn)生的抗體進入母乳，也可能為嬰兒提供被動的保護作用。我國新冠疫苗接種指南沒有將哺乳期女性列為禁忌癥，在感染風險增大的情況下，可考慮積極接種。

備孕期能接種疫苗嗎？

建議積極接種疫苗，可降低孕期重癥、危重癥及死亡的風險。

與普通人群類似，出門戴口罩，勤洗手，家里勤通風。盡量減少到人群聚集的密閉場所去。因為奧密克戎的傳染性強，所以您的家人（密切接觸者）也應該做好相同的防護措施，盡量避免感染，3歲以上人群盡早去接種疫苗。

假如家人有感染，最好不要接觸感染者，居家隔離的情況下，感染者最好使用單獨的房間和衛(wèi)生間。

其他的預防新冠的方法

與普通人群類似，出門戴口罩，勤洗手，家里勤通風。盡量減少到人群聚集的密閉場所去。因為奧密克戎的傳染性強，所以您的家人（密切接觸者）也應該做好相同的防護措施，盡量避免感染，3歲以上人群盡早去接種疫苗。

假如家人有感染，最好不要接觸感染者，居家隔離的情況下，感染者最好使用單獨的房間和衛(wèi)生間。

孕期萬一感染了，有哪些影響？是否對胎兒有影響？

大量證據(jù)表明，孕期女性與普通人群對病毒的易感性是一樣的，有研究顯示：妊娠感染者中有95%無癥狀。

奧密克戎感染者中，常見的為輕度上呼吸道癥狀（例如：鼻充血、打噴嚏、頭痛、咽痛）。肺炎是感染最常見的嚴重表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難和雙側肺部浸潤影像。

妊娠有可能增加重癥風險和死亡的風險，高危因素包括：年齡較大>35歲、肥胖、既往合并癥（特別是高血壓和糖尿病或不止一種合并癥時）以及未接種新冠疫苗。因此建議妊娠前積極接種疫苗。

孕婦感染新冠對妊娠的影響

目前尚無關于奧密克戎變異株對于妊娠結局影響的有力證據(jù)，從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)來看，孕期感染奧密克戎變異株發(fā)生胎盤功能障礙和胎兒受損的風險小于以前的變異株（如早期的covid-19和德爾塔變異株）。

從既往其他變異株的數(shù)據(jù)來看：

1.新冠病毒沒有明顯增加自然流產(chǎn)的風險；

2.沒有增加先天性畸形的風險；

3.似乎增加了早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的風險，主要見于孕婦為重癥患者，醫(yī)源性早產(chǎn)的概率高；

4.子癇前期的風險增加：新冠病毒的感染，不管是有癥狀還是無癥狀感染者，子癇前期、重度子癇前期、HELLP綜合征（癥狀為腹絞痛，惡心，全身不適）的風險明顯增加，有相關研究提示幾率增加62%[5]。孕期感染過新冠病毒，要特別注意監(jiān)測血壓、體重、尿常規(guī)等情況，妊娠早期感染后，可以于12-16周開始口服“阿司匹林”以降低重度子癇前期風險。

5.死產(chǎn)的風險增加：風險最高為德爾塔變異株流行期間，以及有合并癥（如慢性高血壓、多胎妊娠、不良心臟事件、胎盤早剝、膿毒癥、休克、ARDS）的新冠患者。

孕婦感染新冠對新生兒有影響嗎？

影響不大。

陽性母親所生新生兒中，出生后24-96小時內(nèi)總體患病的風險在2%左右，95%以上未感染，且出生狀態(tài)良好。

部分新生兒有輕度感染癥狀，大多數(shù)為出生后接觸感染的母親或其他照料者，通過呼吸道飛沫傳播感染。有研究發(fā)現(xiàn)：確診宮內(nèi)傳播的概率為0.3%，疑似宮內(nèi)傳播的風險為1.8%。

新冠陽性母親分娩后是否要跟新生兒分離呢？是否可以正常哺乳？

對于新冠病毒檢測陽性的母親分娩新生兒后，即使在院內(nèi)也可不必分開患者和新生兒。做好相關防護措施，新生兒從母親處感染的風險還是比較低的。

接觸新生兒時相關的預防措施包括：

1、佩戴貼合良好的N95、KN95/KF94或醫(yī)用外科口罩。

2、做好手部衛(wèi)生，接觸嬰兒前必須認真洗手，洗手后用手消毒液進行消毒，哺乳前要清潔乳房。

3、其他時間，母親應與新生兒保持合理的物理距離，母嬰同室時最好將新生兒放入關閉的保育箱內(nèi)。當然，沒有很好的預防措施的時候，母嬰分離的措施也是建議的。

如果母親和新生兒均確診感染，那么同室隔離期間，無需采取特殊的防護措施。

關于母乳喂養(yǎng)：

目前普遍還是鼓勵母乳喂養(yǎng)，通過攝入母乳傳播病毒的風險尚不確定，但似乎很低，目前還沒有報道在母乳中檢出有復制能力的病毒。

而且母乳喂養(yǎng)對新生兒有明確的益處。采取預防感染措施后母親傳染給新生兒的可能性較低，新生兒即使感染也往往是輕癥。

按照目前的政策，假如母親和新生兒其中之一為陽性，大部分還是會采取隔離措施，如果實行了母嬰隔離，在母親康復前，可以用吸奶器吸出母乳，再由健康的照護者進行喂養(yǎng)。

在吸奶器吸奶的時候也要同時采用預防感染的措施（戴口罩、充分洗手、清潔乳房，由健康人員清潔吸乳器部件、奶瓶和奶嘴）。

假如新冠陽性的母親，不想那么麻煩去喂母乳，那也不用太擔心。由健康的照料者先喂配方奶粉，同時用吸奶器吸奶保持泌乳，等康復之后再繼續(xù)哺乳同樣是可以的。不用太焦慮。

檢測為陽性5天后，無癥狀考慮傳染性弱可以解除隔離措施。

頻繁去醫(yī)院產(chǎn)檢又怕感染怎么辦？

有些項目是必須要去醫(yī)院檢查的，有些檢查項目可以適當合并在一起做，有些問題可以線上咨詢，減少到院次數(shù)。

孕早期（停經(jīng)6-8周）

比如初次B超確認懷孕的位置和孕周時，在停經(jīng)6-8周的時需到醫(yī)院，這個時候可以考慮同時把B超和孕期產(chǎn)檢所需要的抽血檢查一起完成，結果大部分都可以在線上看到，不懂的可以線上咨詢醫(yī)生，避免多次去醫(yī)院。

孕中期左右

接下來就是11-13+6周之間需做的NT彩超+早孕期唐氏篩查檢查，這個也可以約在一起做完，有結果可以線上咨詢，有需要再到醫(yī)院就診。

22周左右的大排畸彩超，可以考慮與檢查孕期糖尿病的OGTT試驗，約在一起做。之后的產(chǎn)檢可以根據(jù)自身在家里的監(jiān)護條件、孕期是否有并發(fā)癥等，靈活來決定。

需要去醫(yī)院的時候做好防護措施，佩戴醫(yī)用外科口罩、或者N95口罩，接觸醫(yī)院環(huán)境后勤洗手。

孕婦在家可以做一些什么呢？

1、首先建議規(guī)律運動，比如日常的散步、快走、專業(yè)指導下瑜伽，都是可以的。

2.均衡飲食：魚肉蛋奶、蔬菜水果都要適當補充。

3.充足的睡眠。

4.以安全的方式聯(lián)絡家人和朋友，如視頻、電話。

5.注意監(jiān)測自身的體重，根據(jù)不同的基礎體重，會有不同的增重建議，簡單一點的記憶方法就是每周增重不超過0.5kg，整個孕期增重控制在12.5kg左右相對合理，孕前體重指數(shù)低可以稍微放松一些，孕前體重指數(shù)大于25kg/m2，孕期增重建議小于11.5kg。妊娠早期平均體質(zhì)量增加：0.5-2.0kg。

6.也可以買個血壓計，監(jiān)測血壓，有血糖監(jiān)測需要的也可以買一個血糖儀進行監(jiān)測。線上跟醫(yī)生溝通結果和處理。

7.孕晚期也可以租一個胎監(jiān)儀監(jiān)測胎心，有問題但不是很緊急的情況可以先線上咨詢。出現(xiàn)緊急狀況，及時到醫(yī)院就診。孕婦就診到醫(yī)院都是會有綠色通道的，即使感染了是陽性也不用過度擔心，醫(yī)院會有成熟的應對的方案盡量來保證母嬰的安全。

關于孕期的一些簡單治療措施：

1、無癥狀感染者：不需要治療。

2、大多數(shù)輕癥患者也可以待在家里，病情會自行好轉(zhuǎn)，病程大概10天左右。癥狀較重可以采取適當?shù)拇胧﹣砭徑獍Y狀，但不能縮短病程，比如頭痛、發(fā)熱、咽痛使用“對乙酰氨基酚”，這個藥對整個孕期、哺乳期都是相對安全的?？人跃徑獍Y狀可以采用止咳硬糖、蜂蜜水，干咳癥狀比較重也可短期使用右美沙芬（需咨詢醫(yī)生）；鼻塞流涕可以采用生理鹽水洗鼻處理。

相對一般成人來說，孕婦感染新冠后進展為重癥的風險偏高（概率不高，但重癥嚴重程度偏高），有輕中度癥狀也可以到醫(yī)院做好初步的評估，尤其是未接種疫苗者或有其他妊娠合并癥者，比如合并有糖尿病、高血壓的患者。

3、假如出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、持續(xù)發(fā)熱等癥狀，或者胸部影像檢查提示異?；蛘咂渌约簺]有把握的癥狀時，做好防護及時到醫(yī)院住院處理。



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